リウマチ治療医に確認すること

Q2 関節リウマチの治療では、医師と何を話し合えばよいのでしょうか？

関節リウマチの治療とライフプラン

関節リウマチは発症後早期から関節破壊が徐々に進行するため、速やかに治療を開始することが重要です。
さらに、関節リウマチは、長期にわたる治療が必要な病気で、若い患者さんにとっては治療をしながら多くのライフイベント（進学、就職、結婚、妊娠、出産、育児など）を迎えることになります。そのため、どのような治療方法があなたにとって最適かを考えるために、あなたのライフプランを伝え、主治医と共有することが大切です。

特に、女性にとって、妊娠や出産は、大きな体の変化を伴いますが、関節リウマチの病状が安定しない状況での妊娠や出産には様々なリスクが生じます。一方で、生物学的製剤などの治療薬の進歩によって、疾患が十分にコントロールされている場合には、安全な妊娠や出産が可能であることがわかっています。

ですから、学業や仕事の状況、さらには子どもを持ちたいか、持たなくてもよいか、子どもが欲しいとしたら、それはいつ頃なのか、などのあなたの希望をリウマチ治療医に積極的に伝えてください。その希望に基づいて、どのようなステップで関節リウマチを治療し、疾患活動性をコントロールした状態で計画的に妊娠するかなどを、医師と率直に話し合ってください。

避妊の大切さ

子どもを持ちたいと考えている場合でも、疾患活動性が安定するまでは、きちんと避妊することが大切です。また、今のところ妊娠を希望していない方も、あなたの体を守るためにも確実に避妊することが大切です。
日本では、より確実な避妊方法の知識が十分に浸透していないため、関節リウマチなどリウマチ性疾患を有する患者さんの妊娠のうち、約半数は「予定外の妊娠」であることがわかっています^1）。

あなたに合った避妊方法を知るため、あるいは今後妊娠を希望するときのために、妊娠希望の有無にかかわらず、ぜひこの機会に、女性関節リウマチ患者さんのプレコンセプションケアについて相談できる産婦人科医を作ってください。女性関節リウマチ患者さんの治療では、リウマチ治療医と産婦人科医の協力がとても大切です。

（⇒Q4産婦人科医の受診 参照）

感染症の確認

関節リウマチの治療薬のなかには免疫作用を抑える薬がありますので、感染症には注意が必要です。また、関節リウマチの治療中の生ワクチンの予防接種（風疹）は避けなければなりませんので、予防接種の状況についても確認します。

高血圧、糖尿病などの確認

また、高血圧、糖尿病、甲状腺疾患などは、妊娠・出産の際に影響を及ぼす合併症になりますので、それらの合併症の有無を確認します。そのほか、喫煙・飲酒などの生活習慣についても、妊娠に向けて改善していくことを話し合います。